Текущее время: 18 окт 2018, 21:08

Сообщения без ответов | Активные темы Непрочитанные сообщения | Новые сообщения | Ваши сообщения





 Страница 1 из 1 [ Сообщений: 7 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 26 сен 2013, 22:16 
Полноправный пользователь
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 19 ноя 2012, 12:24
Сообщения: 925
Откуда: Земля
Благодарил (а): 521 раз.
Поблагодарили: 42 раз.
оригинал
http://jcem.endojournals.org/content/88/8/3467/T3.expansion.html

Recommended hormonal treatment regimes and follow-up for transsexual people.

Treatment
Ethinyl estradiol 100 ug/d. Transdermal once >40 yr old. Adjust to suppress total testosterone to <25 ng/dl. If estrogen doses reach twice above recommendations, add spironolactone, cyproterone acetate, or GnRH agonists to minimize estrogen requirement.

Initial visit
PSA as per standard recommendations, Lipid profile, Liver function tests

Every 3–6 months
Testosterone levels until stable, Estradiol blood level (compliance), Liver function tests, Lipid profile, Encourage breast exams

Every 6 months to 1 yr pre-operative
Visual fields to assess for prolactinoma, Liver profile, Over 50 yr: PSA, consider mammogram

Every 6 months to 1 yr post-operative
Decrease estrogens to HRT doses

Рекомендуемые гормональные режимы лечения и наблюдения за транссексуалами.

Лечение.
Этинилэстрадиол 100 мкг/сут. Трансдермальные формы, если больше 40 лет. Необходимый уровень подавления общего тестостерона до <25 нг/дл(<0,86 нмоль/л). Если дозы эстрогена в два раза большие рекомендуемых не дают необходимый уровень подавления общего тестостерона, добавьте спиронолактон, ципротерона ацетат, или агонисты ГнРГ, чтобы минимизировать побочные эффекты эстрогенов.

Предварительный визит.
PSA согласно стандартным рекомендациям, липидный профиль, проверка печени.

Каждые 3-6 месяцев.
Уровень тестостерона до стабильных показателей, уровень эстрадиола в крови, печеночные пробы, липидный профиль, обследование молочных желез.

Каждые 6 месяцев до 1 года, до операции.
Обследование на предмет пролактиномы, проверка печени.

Каждые 6 месяцев до 1 года, после операции.
Снижение доз эстрогенов.


оригинал
Endocrine Treatment of Transsexual People: A Review of Treatment Regimens, Outcomes, and Adverse Effects.


Cross-sex hormone treatment is an important component in medical treatment of transsexual people. Endocrinologists are often faced with designing treatment recommendations. Although guidelines from organizations, such as the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, have been helpful, management remains complex and experience guided. We discuss the range of treatment used by transsexual people, the rationale behind these, and the expectation from such treatment. Recommendations from seven clinical research centers treating transsexual people are discussed. In addition, self-reported hormonal regimens from 25 male-to-female transsexual people and five female-to-male transsexual people are reported. Finally, the potential adverse effects of cross-sex hormone treatment of transsexual people are reviewed. In light of the complexity of managing treatment goals and adverse effects, the active involvement of a medical doctor experienced in cross-sex hormonal therapy is vital to ensure the safety of transsexual people.

ENDOCRINOLOGISTS ARE CONSULTED in the management of transsexual people. Cross-sex hormonal treatment is desired by such patients to successfully live as a member of their identified gender. Endocrine treatment provides some relief from the dichotomy between body habitus and gender identity (1). Ideally, this transition should be quick and complete. However, the medical risks of sex steroids are real; thus, medical providers are confronted with the difficult dilemma of balancing medical risks and psychological needs of patients.

The prevalence of transsexual people has been determined to be as high as 1 in 11,900 males and 1 in 30,400 females (2). Standards of care for the psychological, endocrinological, and surgical management of transsexual people have been proposed by the Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, Inc. (3, 4). Specific management of hormonal regimens and long-term management, however, remain difficult to navigate. As a result, most physicians depend on observational and anecdotal reports to guide endocrine treatment.

This review will discuss the endocrinological treatment of male-to-female (M>F) and female-to-male (F>M) transsexual people. We present the specificities of cross-sex hormone treatment and the reasonable expected effects of those treatments, followed by a brief discussion of the range of treatments used by transsexual people. Our intent is to provide a rationale to guide the endocrinological care of transsexual people.

Subjects and Methods

Literature review
A computerized search of the published literature was performed through PubMed, a search engine that matches keywords to medically related articles, abstracts, and bibliographies. Keywords used for the search included transsexual, transsexual people, transgender, transgendered, cross-sex, phytoestrogen, gynecomastia, spironolactone, cyproterone, tamoxifen, and testosterone. Articles in peer reviewed medical journals that suggested the use of sex steroid hormones in transsexual people were retrieved and reviewed for content, and their references were used to identify other literature of interest. Articles that reported clear dosing information for cross-sex hormonal treatment were evaluated. Drug information was obtained from Micromedex, a database of pharmacological agents, and PubMed to obtain generic names when trade names or European brands were reported. A total of 61 articles fit our criteria for review in this manuscript.

Subjects
In addition to reviewing the literature, we present information on transgender individuals seen in the Johns Hopkins Endocrine Clinic. We report on consecutive patients seen in consultation from 1999–2000. On presentation, patients were asked to report the hormones they were currently taking. The generic name was recorded for brand names that were reported by subjects. Occasionally, the term used by a subject was too broad to fit a single generic drug, and our best judgment was used to interpret the dose and formulation used.


Results

Feminizing endocrine treatment regimens of M>F transsexual people
Six clinical centers reported dosing information in medical journals for endocrinological treatment of M>F transsexual people (Table 1). Treatment regimens included various forms of estrogen, progestins, and/or antiandrogens. No randomized trials were found.


TABLE 1.
Hormonal regimens in presurgical transsexual people
View this table:
http://jcem.endojournals.org/content/88 ... nsion.html


Estrogens.
Estrogen is the cornerstone for feminization of M>F transsexual people. Typical transsexual estrogens were two to three times as high as the recommended doses for hormone replacement therapy (HRT) in postmenopausal women. HRT includes ethinyl estradiol 20–50 ug/d, (17) conjugated equine estrogen 0.625 mg/d (18), or transdermal 17b-estradiol 5 mg/d (19).

Oral delivery was used by most centers. The exception was transdermal 17b-estradiol in M>F transsexual people over age 40 yr. Transsexual people in The Netherlands were given transdermal estradiol once patients reached 40 yr of age due to an association of thromboembolic events in older transsexual people (6, 20). This policy was supported by a decrease in cardiovascular events after standardizing this regimen in their clinic (6). Of note, im formulations were rarely reported. Avoidance of im dosing was rationalized by the prolonged time to reach steady state and the potential for abuse of this method (21). Additionally, there was no reported sublingual administration of 17b-estradiol. Pharmacokinetic studies indicate that this route may allow a higher boost of plasma estradiol levels with a greater ratio of estradiol to estrone in comparison to other administrations (22). The safety of this route has not yet been determined.

Higher doses of estrogens and/or im formulations were used in specific conditions for short periods of time. One group applied im 17b-estradiol 80–100 mg for the initial 6–12 months of treatment (12). Indications include an inability to lower serum testosterone to 50 mg/dl (1.74 SI) with no coexisting medical condition or psychiatric clearance for a more rapid feminization (10). Nevertheless, higher doses of estrogens may not lead to more rapid or dramatic clinical changes. Ethinyl estradiol doses of 500 mg demonstrated the same degree of testosterone suppression as 100 ?g in a small, observational case-controlled study of M>F transsexual people (14). However, breast growth was enhanced with higher estrogen levels (14). Estrogen doses were lowered in patients with cardiac or other comorbidities (9) or when adverse effects occurred (8, 9, 12, 15, 20). High doses were avoided to minimize adverse effects.

After gonadectomy, all centers maintained estrogen therapy. Two centers recommended lowering the dose of estrogens to half the presurgical levels, for example to 50 mg of ethinyl estradiol (6, 9). Alternatively, another center applied a constant hormonal dose both before and after surgery (8). The rationale for continuing estrogen included maintenance of female features and bone mineral density (7, 10).

Antiandrogens and progestins.
Concurrent administration of hormonal modulators may potentiate the effects of estrogen. Antiandrogens are theorized to lower serum levels of testosterone or to block its binding to the androgen receptor, thereby decreasing masculine secondary sexual characteristics. Indeed, several studies reported lowering of testosterone with cyproterone acetate 100 ug/d (5, 23). A synergistic effect with estrogen on the physical and emotional changes was also observed by one group with spironolactone (11). This can be particularly helpful in patients with comorbidities that prohibit high levels of estrogen. Cyproterone acetate is not approved for use by the Food and Drug Administration in the United States.

GH-releasing hormone agonists have been considered by some to increase estrogen effects when risk factors limit the dose of estrogen (7).

Addition of progesterone for M>F transsexual people is advocated by some (8, 9, 11). Reasons included enhanced breast growth (9, 11) or to decrease irritability and breast sensitivity (8). However, the clinical effect of progestins was not evident in small observational studies (15). In light of the Women’s Health Initiative study (24), progestin therapy should be approached with caution. Combined estrogen and progestin therapy increase the risk of coronary heart disease, strokes, pulmonary embolism, and invasive breast cancers in postmenopausal women on HRT. Possible comparable adverse effects in transsexual people may preclude the empirical use of a progestin for sustained periods of time.

Effects of sexual hormonal treatment in M>F transsexual people
Adverse effects of sex steroid therapy are real and apparent. Retrospective morbidity and mortality data have been reported from the Division of Endocrinology and Andrology at the Free University Hospital in Amsterdam. Of greatest concern is a reported 20-fold increase in venous thrombosis, (6) a decrease from 45-fold in an earlier report (20). Another common phenomenon is an increase in prolactin levels (6, 25) with a possible association with accelerated growth of prolactinomas with feminizing therapy (8, 26, 27). Visual fields and prolactin levels can help assess this risk in patients. Depression is increased in comparison to the general population (20). This is an important reminder that gender reassignment, although effective in relieving the gender dysphoria, should not be considered a cure. Contraindications to therapy have been published and should be considered before initiation of cross-sex hormone therapy (27). Positive and negative effects are reported (Table 2).


TABLE 2.
Side effects of hormonal treatment of transsexual people
View this table:
http://jcem.endojournals.org/content/88 ... nsion.html


Risks to M>F transsexual people are likely correlated to dose. Estrogen administration to reproductive age women for contraception has demonstrated dose-dependent relationships to venous thromboembolytic disease, pulmonary embolism, myocardial infarction, stroke (43), and adverse liver effects (44, 45). A synergistic risk was seen in women who smoke, are over 35 yr of age, or have other risk factors for cardiovascular disease (46, 47). It is likely that these effects are also present in transsexual people. Smoking cessation, weight reduction, exercise, and appropriate diet are critical elements for preventive health in transsexual people. Minimizing the dose of estrogens, especially in older patients and those with comorbidities, is critical.

Johns Hopkins Clinic self-reported use of feminizing hormones in M>F transsexual people
Description of the Hopkins population.
Thirty transgender individuals (97% Caucasian) are reported, including 18 presurgical M>F transsexual people (age, 46.5 yr; range, 39–61 yr), seven postsurgical M>F subjects (age, 49.3 yr; range, 35–68 yr), and five F>M transsexual people (age, 40.2 yr; range, 31–51 yr). The average level of education beyond high school was 3.75 yr. The hormone use presented is that used by the individual upon presentation to the clinic.

Medical regimens used.
In contrast to medical recommendations, M>F transsexual people presenting to Johns Hopkins were on much higher doses of sex steroids. Treatment that exceeded recommended estrogen dosages in M>F transsexual people was reported by eight subjects (45%), and five subjects (28%) reported three or more times the recommended dosage. For example, one subject reported taking conjugated equine estrogens 13 mg/d, in addition to a weekly estradiol injection and daily oral medroxyprogesterone. This individual’s dose of conjugated estrogens alone is 21 times the dose recommended for HRT in postmenopausal women. Furthermore, the patients reported using multiple formulations of hormones concurrently. For example, eight subjects (44%) reported taking three or more hormonal medications, and two of those reported five or six different daily medications. Additionally, despite the hesitancy of providers to distribute injectable hormones to M>F transsexual people, 28% reported their use. In light of the older age of subjects, these high doses and complex regimens were particularly concerning for increased risk of adverse effects. It was not asked how the patients obtained these high doses of hormones, but multiple sources were presumed.

Unique to self-reported hormonal regimes, four subjects (22%) reported the use of one or more herbal supplements containing phytoestrogens, although this was not specifically asked. Some studies have demonstrated mild effects of soy isoflavones on male testosterone and estrone levels, although other similar studies have shown no significant change (48). Synergistic possibilities, adverse effects, and drug-herbal interactions are mostly unknown. Phytoestrogens are readily available from the internet and health food stores.

Patients presenting to the endocrine clinic after surgical treatment reported more reasonable hormonal doses. More patients reported hormone dosages similar to those used in hypogonadal women. However, individuals still reported high doses. One reported ethinyl estradiol 0.9 mg/d, oral estradiol 1.25 mg/d, and spironolactone. In comparison, the ethinyl estradiol dose alone is 30 times the dose used in HRT in postmenopausal women. Due to the study design, it is unknown how these estrogen doses compared with previous values in the same individual.

Masculinizing endocrine treatment of F>M transsexual people
Testosterone is the key hormone in F>M transsexual people for the development of secondary sexual characteristics of the desired gender. Injectable testosterone was often used alone, both before and after oophorectomy (Table 1). Oral testosterone undecanoate, available outside of the United States, has been associated with more consistent but lower serum testosterone levels (49). It may not adequately suppress menstruation without the addition of a progestin (12, 20). GH-releasing hormone agonists have been used in adolescent transsexual people to delay puberty, to allow cross-sex hormones to be postponed until adulthood with less psychological stress to the individual (50). Transdermal applications approximated physiological testosterone better than the other delivery methods (51).

Effectiveness was assessed with clinical change, because 17b-estradiol decreases only minimally (37). Cessation of menses occurred within several months (15). Other effects are reported (Table 2). The appropriate dose of testosterone may vary from patient to patient, but blood levels should be close to the normal mid-male value of 500 mg/dl (17.35 SI). Dosing every 2 wk is recommended to maintain a blood level within physiological range (52).

Adverse effects of masculinizing treatments in F>M transsexual people
Thorough evaluation of the risks of androgen administration to F>M transsexual people has been limited because a small population has presented at treatment centers (6). Retrospective data from 293 patients report no change in mortality, but the population may not be large enough to assess more subtle differences in morbidity and mortality (6).

Adverse effects of androgen administration in F>M transsexual people were observed in two retrospective studies from the Division of Endocrinology and Andrology at the Free University Hospital in Amsterdam. Effects of testosterone administration observed from biological males should be remembered such as polycythemia as a rare complication (53, 54). Contraindications to therapy have been published and should be considered before initiation of cross-sex therapy (55).

Serious adverse risks may be underestimated. The worrisome combination of increased weight, decreased insulin sensitivity, poor lipid profile, and an increase in hematocrit have raised the concern for cardiac and thromboembolytic events. In fact, case reports of cerebral vascular accidents have been reported for individuals with supraphysiological levels of testosterone (56, 57). Polycystic ovarian disease is a risk factor for endometrial cancer (56), and polycystic ovarian morphology of the ovary has been seen in greater numbers in transsexual people before androgen therapy than in the general population (57, 58). Mild endometrial hyperplasia has been appreciated on removal of the uterus (39). A case report detailed two transsexual people with ovarian cancer in F>M transsexual people and raised the question of an association (42). Total hysterectomy after 2 yr of therapy, followed by 50% reduction in testosterone, may be a way to avoid these potential risks, and some experienced clinicians advocated for this procedure (8, 10).

Johns Hopkins Clinic self-reported testosterone use in F>M transsexual people
Five of five F>M transsexual people seen at Johns Hopkins reported testosterone regimens in agreement with published values. Testosterone doses ranged from 150–400 mg/month im. This was similar to the typical dose used in HRT for hypogonadal men [50–400 mg every 2–4 wk (Ref. 59)]. The exact formulations of testosterone used were not clear in most cases, but were likely testosterone enanthate (depot-testosterone) because this is the more readily available testosterone formulation in the United States and the reported doses were consistent with its packaging. Only one subject reported the addition of the antiestrogen, tamoxifen. This subject had a history of breast cancer. The single postsurgical subject reported using a transdermal testosterone patch at 5 mg/d.

Limitations of this review
Limitations to the review of literature include failure to identify articles by the search keywords. Likewise, articles not obviously likely to report hormonal treatment from their titles or abstracts may have been missed. The rationale of hormonal treatments may be more complex than reported in the literature, and tailoring to individual patients may be underreported. The data from surveyed transsexual people might not be an adequate sample of other populations of transsexual people. The results may not be representative of transsexual people of other ages, races, education level, locations, or availability of the internet. Reported medications and doses by transsexual subjects may differ from what is actually taken by subjects. Herbal medications, food choices, and other supplements may have been underreported. The F>M transsexual group in particular may have been too small to adequately represent treatment issues in the general population of F>M transsexual people.

Important comment
Our results show variation among treatment centers with published endocrinological guidelines for the treatment of transsexual people. This is particularly apparent in regard to estrogen dose in people of older ages and the addition of a progestin and/or antiandrogen to the treatment regimen. Results from our survey of M>F transsexual people demonstrated markedly elevated hormone doses and even greater complexity in their treatment regimens. Estrogen doses were often at alarming levels, and multiple formulations were used. This phenomenon has also been observed by other experienced physicians (6, 21, 26, 28, 60, 61). Doses reported by transsexual people were presumed to reflect their personal understanding or experience of what is necessary for their desired physical change. However, to our knowledge no study has evaluated the degree of desired effects seen with these extreme hormonal levels. Modest increases in cross-sex hormones did not show greater efficacy in the few studies available. Instead, other means for more desirable feminine characteristics were advocated by experienced clinicians such as surgery, electrolysis, and/or speech therapy.

Masculinizing therapy for F>M transsexual people was simpler in comparison, with fewer variations between patients and providers. Nevertheless, appropriate dosing was more subjective because clinical markers were better indications of adequate therapy than hormonal levels. Experience has been limited by the small amount of patients that present to treatment centers.

Congruent expectations of transsexual people and providers are crucial to minimize adverse effects. Health risks associated with low-dose sex steroid administration have been reported by the Woman’s Health Initiative (24). Our review suggested that morbidity and mortality associated with cross-sex hormone administration in transsexual people may be associated with much higher risks. Further studies of the long-term implications of cross-sex hormonal administration in transsexual people are needed. Education and close medical monitoring of patients are important aspects of treating transsexual people.

After thorough review of the literature, our recommendations for endocrine treatment and monitoring are reported (Table 3). Feminizing regimens include estrogens used in doses double to those used in hypogonadal women with the goal to suppress testosterone and maintain estrogen at feminine levels. Antiandrogens can be added if testosterone is difficult to suppress with this estrogen dose alone. Some have benefit with the addition of a progestin. Likewise, masculinizing regimens should be similar to that used in hypogonadal men with the goal to keep testosterone in the mid-male range. After gonadectomy, these doses can be substantially decreased while maintaining the above serum levels. Serious adverse effects are apparent in M>F transsexual people. F>M may also experience serious adverse effects, including cardiovascular and gynecological risks. Monitoring of the endometrium by yearly ultrasound is indicated. Any vaginal bleeding after prolonged therapy warrants an endometrial biopsy. Newer, transdermal applications should be considered because they may provide a more consistent hormone level and may decrease severe adverse effects. Close monitoring and yearly reevaluation of treatment are also important to minimize the adverse effects while maximizing the benefits. Age appropriate screening and preventive care for the biological sex of patients is also essential. Randomized clinical trials are needed to build on the years of clinical contributions to this field.


TABLE 3.
Recommended hormonal treatment regimes and follow-up for transsexual people
View this table:
http://jcem.endojournals.org/content/88 ... nsion.html


Acknowledgments

We thank Terry Prendiville, a recipient of a Provost Award from the Johns Hopkins University, for her thoughtful work on this project, as well as Donald E. Moore, M.D., for his help in review of the manuscript.

Footnotes

This work was supported by a Provost Award from Johns Hopkins University.

Эндокринное лечение транссексуалов: обзор режимов лечения, результаты и неблагоприятные эффекты.

Лечение гормонами противоположного пола - значительная составляющая в медицинском лечении людей с транссексуализмом. Эндокринологи часто сталкиваются с разработкой рекомендаций относительно этого лечения.И хотя важнейшие указания от организаций, таких как Международная ассоциация гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, оказали помощь, управление этим процессом остаётся комплексным,а опыт приобретается под руководством. Мы обсуждаем диапазон лечений, применяемых транссексуалами, обоснования для этих типов лечения и связанные с ними ожидания. Также, мы будем обсуждать советы, которые дали 7 клиник, занимающиеся исследованиями в области лечения людей с транссексуализмом.В добавление к этому мы предоставим отчёт о режимах гормонотерапии,которые 25 мтф и 5 фтм транссексуалов назначили себе самостоятельно. И наконец, мы рассмотрим потенциальные нежелательные эффекты от гормонотерапии. В свете сложного характера работы по достижению желаемых результатов и сведения к минимуму неблагоприятных возможных последствий, активное участие врача, имеющего опыт ведения гормнотерапии при транссексуализме, очень важно, чтобы обеспечить транссексуалам безопасность.

С эндокринологами проводятся беседы о том, как необходимо работать с транссексуалами. Гормональная терапия с целью смены пола очень важна для таких пациентов, так как позволяет им жить счастливо в качестве объекта желаемого пола. Эндокринное лечение даёт некоторое облегчение от несоответствия телосложения психическому полу. В идеале, этот переход должен быть быстрым и полным. Однако, медицинские риски от половых стероидов довольно реальны;таким образом, те, кто проводит лечение, имеют дело с дилеммой, балансируя между рисками от лечения и психологическими нуждами пациентов.

Распространённость транссексуалов была определена как 1 на 11,900 мужчин и 1 на 30,400 женщин. Стандарты лечения в сфере психологии, эндокринологии и хирургии транссесуалов были предложены Международной ассоциацией гендерной дисфории имении Гарри Бенджамина.Тем не менее, использование конкретных режимов гормонотерапии и длительный приём препаратов остаются затруднительными вещами в работе специалистов. Как результат, многим врачам приходится зависеть от наблюдений и отдельных сообщений, чтобы проводить эндокринную терапию качественно.Настоящий обзор ставит себе задачу осветить гормональное лечение транссесуалов мужчина-женщина и женщина-мужчина. Вначале мы покажем специфичность гормональной терапии при смене пола и вполне обоснованные ожидаемые эффекты от такого лечения, затем мы предоставим обсуждение широкого круга видов лечения, проводимого транссексуальными людьми.

Пациенты и методы лечения.
Литературный обзор.
Компьютеризированный поиск опубликованной литературы был осуществлён с помощью PubMed-поисковой системы, сопостовляющей ключевые слова с медицинскими статьями, понятиями и существующей литературой, которая относится к тематике поиска.
Ключевыми поисковыми словами выступали:транссексуальный, транссексуалы, трансгендер, трансгендерный, смена пола, фитоэстроген, гинекомастия, спиронолактон, ципротерон, тамоксифен и тестостерон. Статьи, которые в равной степени обозревали медицинскую информацию, предлагавшую использование половых стероидных гормонов для транссесуалов, были взяты и отобраны по содержанию, а ссылки на них были использованы для определения другой литературы, связанной с данной тематикой. Те статьи, в которых ясно рассказывалось о дозировках гормональных препаратов при смене пола,были подвергнуты анализу и оценке.Информация о препаратах была получена от Micromedex-базы данных фармакологических средств, а также с помощью PubMed с целью получить название фармакологической группы(категории), к которой принадлежал тот или иной препарат, когда были известны его торговая марка или европейские названия.Общее количество статей, равное 61, соответствует нашим критериям для обзора в данном документе.

Пациенты.
В дополнение к рассмотрению литературы, мы предоставим информацию о трансгендерах, которых мы наблюдали в Эндокринологической Клинике Джона Хопкинса.Расскажем о тех пациентах, кто проходил последовательные консультации с 1999 по 2000 годы. Во время встреч пациентов просили рассказать о тех гормональных препаратах, которые они принимали в тот момент. Для каждой торговой марки, о которой рассказывал пациент, фиксировалось имя фармакологической группы медикамента. Иногда случалось, что срок использования какого-либо препарата был слишком продолжительным, и тогда уже наши лучшие рекомендации включались в работу, чтобы подкорректировать дозировку и форму выпуска.

Результаты.
Режимы феминизирующей гормональной терапии для транссексуалов мужчина-женщина(мтф,MtF)
Шесть клиник, изучавших гормонотерапию для мтф транссексуалов, сообщали в своих медицинских журналах о дозировках, использовавшихся при лечении пациентов. (Смотрите ниже таблицу 1)
Режимы терапии включали различные формы эстрогенов, прогестинов и/или антиандрогенов. Случайная выборка пациентов не проводилась.

Таблица 1.
Гормональные режимы у дооперационных трансексуалов.
Чтобы посмотреть эту таблицу, кликните по следующей ссылке:
http://jcem.endojournals.org/content/88 ... nsion.html

Эстрогены.
Эстроген - это краеугольный камень в феминизации транссесуалов мтф(мужчина-женщина). Типичные дозировки, использовавшиеся в терапии транссесуалами, были завышены от 2 до 3 раз по сравнению с теми, что назначаются в заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе. Заместительная гормональная терапия генетических женщин в постменопаузе включает этинилэстрадиол в дозировке от 20 до 50 мкг/сутки или трансдермальный эстрадиол(гели или пластыри) в дозировке 5 мг/сутки. Оральный приём препаратов использовался большинством медицинских центров. Исключение составлял трансдермальный 17бета-эстрадиол у мтф транссексуалов в возрасте старше 40 лет. Пациентам с транссексуализмом, проживавшим в Нидерландах, предоставлялся трансдермальный эстрадиол в тех случаях, когда пациент достигал возраста 40 лет в связи с тем, что риск тромоэмболии ассоциируется с транссексуалами среднего и пожилого возраста. Такая терапия была признана в связи сократившимися случаями сердечно-сосудистых заболеваний после установления данного вида лечения в качестве стандарта згт в их клинике. Стоит отметить, что о внутримышечном использовании препаратов сообщалось крайне редко.Нежелание использовать в/м инъекции связано с тем, что после введения препарата в тело пациента необходимо длительное время, чтобы состояние организма стабилизировалось, а также с тем, что люди иногда злоупотребяли дозировками, хотя и неспециально. Кроме этого можно добавить, что в исследовании не сообщалось о случаях сублингвального(подъязычного) использования 17бета-эстрадиола. Исследования фармакокинетики показывают, что такой способ применения может приводить к резкому повышению уровня эстрадиола в плазме крови с гораздо большим процентным соотношением эстрадиол/эстрон, чего нельзя сказать о других методах доставки эстрадиола в организм. Таким образом, безопасность данного способа применения эстрадиола (подъязычно) не была доказана. Довольно высокие дозировки эстрогенов и/или внутримышечных препаратов были использованы в течение коротких промежутков времени специально при особых условиях. Одна группа пациентов использовала в/м 17бета-эстрадиол в дозировке 80-100 мг в течение первых 6-12 месяцев гормонотерапии. Показания к данному приёму гормонов включали невозможность снизить сывороточный тестостерон до уровня 50 мкг/децилитр при условии отсутствия сопутствующих медицинских противопоказаний или же в случае рекомендация психиатра для более скорой феминизации.Как бы там ни было, завышенные дозировки эстрогенов могут и не привести к скорейшей феминизации или резким клиническим изменениям. Этинилэстрадиол в дозе 500 мкг показал тот же уровень подавления тестостерона, что и 100 мкг этинилэстрадиола при проведении малого исследования, критично контролировавшего все изменения в транссексуалах. Однако, рост груди был увеличен во время повышенного уровня эстрогенов. Дозировки эстроген-содержащих препаратов были снижены для пациентов с болезнями сердца или другими сопутствующими заболиваниями или же когда случались побочные эффекты. Применение высоких дозировок эстрогенов избегалось с целью свести нежелательные действия препаратов к минимуму.

После гонадэктомии все исследовательские центры продолжали терапию эстрогенами. Два из них советовали снизить дозировку эстрогенов вдвое по сравнению с дооперационными дозами, к примеру, до 50 мкг этинэстрадиола. Попутно с тем, другой медицинский центр применял всё те же дозировки, чтобы были до операции. Обоснованием для продолжения терапии служили сохранение женских характеристик и поддержание минеральной плотности костей.

Антиандрогены и прогестины.
Дополнительное использование препаратов, снижающих действие гормонов может увеличить работу эстрогенов. Теоретически считается, что антиандрогены понижают уровень сывороточного тестостерона или же блокируют его связывание с рецепторами к андрогенам, таким образом уменьшая выраженность вторичных мужских половых признаков. Несколько исследований сообщало о снижении тестостерона благодаря использованию ципротерона ацетата в дозировке 100 мг/сутки. Синергетический(от меня:совокупный,суммарный)эффект от использования с эстрогенами на эмоциональные изменения наблюдался также от использования спиронолактона другой группой. Это, в частности, может быть полезным тем пациентам, кому противопоказаны высокие уровни эстрогенов. Ципротерона ацетат не признан и не разрешён к использованию Министерством по питанию и фармацевтике в Соединённых Штатах Америки.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона были признаны к применению некоторыми клиниками как способные увеличивать уровни эстрогенов в тех случаях, когда высокие дозировки противопоказаны. Добавление прогестерона в гормонотерапию транссексуалов МтФ находит поддержку среди некоторых центров и пациентов. Причинами этому служили усиленный рост груди или же смягчение её раздражительности и чувствительности. Однако, клинический эффект прогестинов не был достаточным доказательством их пользы при проведении малого исследования. В свете Добровольного изучения здоровья женщин прогестины следует принимать с особой осторожностью. Совместное терапия эстрогенами и прогестинами увеличивает риск ишемической болезни сердца, инфарктов, тромбоэмболии легочной артерии и рака молочной железы у женщин в постменопаузе, применяющих згт(от меня:имеются ввиду ГГ,женщины по рождению). Возможные побочные эффекты у транссексуальных людей могут препятствовать к использованию прогестинов.

Эффекты гормонотальной терапии МтФ транссексуалов.
Побочные эффекты использования половых стероидов реальны и очевидны. Имеется информация о заболеваемости и смертности, полученная с течением времени Отделом эндокринологии и андрологии в Свободном универститетском госпитале в Амстердаме. Наибольшего внимания заслуживает тот факт, что сообщалось о 20-ти кратном увеличении риска тромбоза вен, сниженном с 45-ти кратного в более раннем отчёте.Другой общий феномен-это увеличение уровней пролактина, с вероятной ссылкой на возможность увеличивать рост пролактиномы во время феминизирующей терапии. Взаимосвязь между зрением и состоянием уровней пролактина может помочь оценить риск у пациентов. Депрессия у транссексуалов встречается чаще в сравнении с общим количеством людей.Это очень важное напоминание, что хотя смена пола способна облегчить состояние гендерной дисфории, она не должна рассматриваться как абсолютное средство в лечении транссексуалов. Противопоказания к терапии опубликованы и должны быть изучены прежде, чем начнётся гормонотерапия для смены пола. Имеется отчёт о положительных и отрицательных эффектах.(Смотрите таблицу 2 ниже)

Таблица 2.
Побочные эффекты гормонального лечения транссексуалов
Чтобы посмотреть эту таблицу, кликните по следующей ссылке:
http://jcem.endojournals.org/content/88 ... nsion.html


Риски, связанные с гормонотерапией у МтФ транссексуалов, очень вероятно зависят от дозировок препаратов. Применение эстрогенов женщинами репродуктивного возраста в целях контрацепции показало зависимость появления тромбоза вен, инфарктов, сердечно-сосудистых заболеваний и негативного влияния на печень от дозировки препаратов. Суммарный риск был обнаружен у курящих женщин и тех, кто старше 35, либо имеет факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Очень вероятно, что эти же самые побочные явления также могут встречаться и у транссексуалов. Отказ от курения, снижение веса тела, тренировки и силовые упражнения, соответствующая диета - вот те важные и необходимые вещи, способные предотвратить риски здоровья транссексуалов. Снижение дозировок эстрогенов, особенно у более взрослых транссексуалов и тех, у кого есть довольно серьёзные заболевания сердца и сосудов, очень и очень важно.

Отчёты некоторых пациентов клиники Джона Хопкинса о самоназначении режимов гормональной терапии МтФ .
Описание характеристик исследуемых пациентов клиники Хопкинса.
Имеется отчёт, что пациенты клиники - это:30 трансгендеров(97 белокожие), включая 18 дооперационных МтФ транссексуалов(средний возраст 46,5 лет;диапазон от 39 до 61 года), 7 прооперированных МтФ пациентов(средний возраст 49,3; диапазон от 35 до 68 лет) и 5 ФтМ транссексуалов(средний возраст 40,2;диапазон от 31 до 51 года).Средний уровень образования, полученного после школы, составлял 3,75 лет.Описываемое в этом разделе отчёта лечение-это та гормонотерапия, что была назначена и применялась пациентом самостоятельно.

Используемые гормональные режимы.
В противовес медицинским предписаниям относительно приёма гормональных препаратов МтФ транссексуалы, наблюдаемые в клинике Джона Хопкинса, были на гораздо более высоких дозировках. О лечении, превышавшем рекомендованные дозировки, было сообщено от 8 пациентов (45 %) и от 5 пациентов (28 % от общего числа наблюдавшихся), чьи дозировки были в 3-5 раз выше рекомендуемых специалистами. Так, к примеру, одна пациентка сообщила о приёме конъюгированных эквин-эстрогенов в дозировке 13 мг/сутки + еженедельные инъекции эстрогенов и ежедневное применение медроксипрогестерона. Дозировка конъюгированных эквин-эстрогенов у этого пациента была в 21 раз(!) выше, чем необходимо генетической женщине в постменопаузе. Также, сообщается и о применении сразу нескольких препаратов гормнонов в разных видах. К примеру, 8 пациентов(44 %) сообщили, что использовали 3 и более гормональных препаратов, а 2 из тех пациентов применяли в терапии 5 или 6 различных гормнональных медикаментов в различных формах выпуска. Кроме того, несмотря на то, что медицинские специалисты не одобряли применение внутримышечных препаратов в терапии МтФ, 28 % пациентов сообщили об их использовании. Уникальным в назначении препаратов гормонотерапии пациентами самостоятельно можно считать то, что 4 транссексуала (22 %) сообщили об использовании 1 или более растительных препаратов, содержащих фитоэстрогены, хотя их применение не требовалось. Некоторые исследования показали мягкий эффект влияния изофлавонов сои на мужской тестостерон и уровни эстрогенов, в то время как другие работы в этой области вообще не показали никаких значительных результатов влияния фитоэстрогенов. Суммарные возможности, побочные эффекты, а также медикаментозное взаимодействие с растительными препаратами в основном неизвестно. Фитоэстрогены можно без труда приобрести через интернет и магазины здорового питания.

Пациенты, наблюдавшиеся в эндокринологической клинике после хирургической операции сообщили о дозировках, применявшихся ими .Большее количество людей предоставило сведения об использовании дозировок препаратов, близких к таковым у женщин с эстрогеновой недостаточностью. Однако, пациенты до сих пор сообщают о довольно высоких дозировках. Одна из них применяла этинилэстрадиол в количестве 0.9 мг/сутки ( 900 мкг), что невероятно много для кого бы то ни было), оральный эстрадиол 1.25 мг/сутки и спиронолактон. Для сравнения: дозировка одного только этиниэстрадиола была в 30 раз (!) больше той, что используется женщинами в згт во время постменопаузы. В связи с особенностями исследования, неизвестно, как такие дозировки эстрогенов можно было бы сравнить с предыдущим( до операции) курсом гормонотерапии.

Таблица 3.
Рекомендуемые режимы гормональной терапии и советы для последующего мониторинга состояния организма транссексуалов.
Чтобы посмотреть эту таблицу, кликните по следующей ссылке:
http://jcem.endojournals.org/content/88 ... nsion.html



_________________
Ом мани падме хум!
Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 27 сен 2013, 00:35 
Душа форума

Зарегистрирован: 07 янв 2010, 21:17
Сообщения: 2329
Откуда: далеко, дальше чем этот мир...
Благодарил (а): 105 раз.
Поблагодарили: 437 раз.
Да вы что!
Вот блин!
А я и не знала! Экая невидаль на свете творится! :D :D :ROFL:


Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 27 сен 2013, 05:46 
Полноправный пользователь
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 19 ноя 2012, 12:24
Сообщения: 925
Откуда: Земля
Благодарил (а): 521 раз.
Поблагодарили: 42 раз.
Elentra писал(а):
Да вы что!
Вот блин!
А я и не знала! Экая невидаль на свете творится! :D :D :ROFL:

:twisted:



_________________
Ом мани падме хум!
Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 28 сен 2013, 09:45 
Супермодератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 30 июн 2011, 22:45
Сообщения: 3947
Откуда: из Варпа
Благодарил (а): 178 раз.
Поблагодарили: 256 раз.
Какой ужас.



_________________
Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 28 сен 2013, 10:12 
Полноправный пользователь
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 19 ноя 2012, 12:24
Сообщения: 925
Откуда: Земля
Благодарил (а): 521 раз.
Поблагодарили: 42 раз.
Gamete Meiosis писал(а):
Какой ужас.

Где? :Search:



_________________
Ом мани падме хум!
Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 28 сен 2013, 16:21 
Супермодератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 30 июн 2011, 22:45
Сообщения: 3947
Откуда: из Варпа
Благодарил (а): 178 раз.
Поблагодарили: 256 раз.
Джума писал(а):
Где?

Везде! Люди пол меняют уже! При Сталине такого не было! :crazy:



_________________
Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Эндокринное лечение транссексуалов
СообщениеДобавлено: 28 сен 2013, 16:34 
Полноправный пользователь
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 19 ноя 2012, 12:24
Сообщения: 925
Откуда: Земля
Благодарил (а): 521 раз.
Поблагодарили: 42 раз.
Gamete Meiosis писал(а):
При Сталине такого не было!

Истину глаголишЪ. :x



_________________
Ом мани падме хум!
Не в сети
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
 Страница 1 из 1 [ Сообщений: 7 ] 


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  

cron