Текущее время: 24 сен 2018, 06:51

Сообщения без ответов | Активные темы Непрочитанные сообщения | Новые сообщения | Ваши сообщения





 Страница 1 из 1 [ Сообщений: 3 ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: МКБ-11
СообщениеДобавлено: 06 дек 2012, 03:06 
Мисс Инкогнито 2012
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 09 дек 2011, 00:06
Сообщения: 4500
Откуда: Moscow
Благодарил (а): 251 раз.
Поблагодарили: 389 раз.
В настоящее время идет активная работа над новыми версиями Международной классификации болезней (МКБ) и Руководства по диагностике и статистической классификации психических расстройств (DSM). Планируется, что 11­й пересмотр МКБ будет представлен для утверждения на Международной ассамблее здравоохранения в 2013­2014 гг., и в случае утверждения через год или два его опубликуют на основных рабочих языках Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Таким образом, МКБ­11 увидит свет более чем через 20 лет после публикации МКБ­10 (1992), что сущес­твенно меняет паттерн пересмотра, который обычно проводился раз в 10 лет. Есть множество преимуществ в удлинении интервала между пересмотрами. Во­первых, это поможет избежать таких проблем, как повышенная сложность внедрения новой классификации (зачастую изощренной, иногда – недоработанной) в национальную систему здравоохранения, предложения по изменению которой были часто основаны на недостаточно серьезных научных доказательствах, во­вторых – необходимости консультировать большое количество посредников, в­третьих – финансовых ограничений ВОЗ.

Организация пересмотра
Подготовка МКБ следующего пересмотра предполагает обсуждение классификации не только с разработчиками и учреждениями, которые будут в последующем ее использовать, но и с правительством, дающим официальное разрешение на внедрение новой классификации как части системы отчетности по заболеваемости и смертности в определенной стране и во всем мире. Пересмотр классификации предусматривает широкий обзор литературы по исследованиям, результаты которых относятся к классификации психических заболеваний. Техническая подготовка пересмотра – задача специального тех­нического подразделения ВОЗ, в обязанности которого входит сбор и обработка всех материалов для классификации. Однако переговоры, обработка предложений и их проверка в изучаемой сфере, оценка данных литературы и критериев для использования в каждой категории, а также другие приготовления к выходу пересмотров занимают много времени.

Тематическая консультативная группа
Тематическая консультативная группа ВОЗ организована в 2007 г. для помощи подразделению психического здоровья и наркоконтроля (ТAG/MND) в подготовке предложений по классификации психических расстройств в МКБ­11. Она разделена на подгруппы, которые разрабатывают определенные темы. Так, одна из групп изучала открытия в области эпидемиологии, значимые для пересмотра (например, информация о частоте и формах психических заболеваний в различных культурах). Подгруппа гармонизации обеспечивала максимальную близость МКБ­11 (ВОЗ) и DSM­V (Американская пси­хиатрическая ассоциация), она состояла из экспертов, работавших над 5­м пересмотром DSM, и нескольких членов TAG/MND. Дополнительная группа приглашена для решения проблем разработки протоколов профильных тестов для МКБ­11.
Координирующая группа ВОЗ предназначена обеспечить глобальную сеть научного сотрудничества, она включает экспертов по различным дисциплинам и национальным традициям в психиатрии. Эксперты координационного комитета владеют арабским, китайским, английским, французским, немецким, японским, португальским, русским и испанским языками. В настоящее время сеть только организовывается, ее роль будет состоять в том, чтобы собирать информацию, анализировать научные данные, имеющие отношение к классификации, разработке дизайна профильных исследований, оценке адекватности перевода классификационных критериев, а также для подтверждения классификационных гипотез и др.

АПА и DSM­V
Разработку предложений для 5­го пересмотра DSM, которое издает АПА, доверили комиссии под руководством профессора D. Kupfer и доктора D. Regier. Комиссия АПА издала организационные документы, каждый из которых посвящен определенной тематике, относящейся к подготовке нового пересмотра DSM. Совместно с ВОЗ комиссия провела 14 конференций по всем группам заболеваний, на данный момент включенных в раздел психических заболеваний МКБ­10. На финальной конференции, проходившей в Женеве, рассматривались аспекты общественного здоровья в классификации психических расстройств и изменения в ней.

Проблемы, включенные в пересмотр
TAG/MND как советник ВОЗ в разработке классификации психических расстройств в МКБ­11 и комиссия АПА по DSM­V столкнулись со следующими спорными вопросами и дилеммами.
1. Каковы критерии изменения классификации или ее категорий?
2. Чему отдать предпочтение: категории или характеристике?
3. Должна существовать одна или более версий классификации?
4. Есть ли необходимость в культуральной адаптации МКБ как способа введения в нее специфических для данной культуры проблем?
5. Какова версия классификации – директивная или размышляющая?
6. Какой вариант классификации необходимо представить для применения в медицинской практике?
7. Что произойдет, когда классификация будет завершена и опубликована?
Рассмотрим варианты решения некоторых из них.

Критерии изменения классификации и ее категорий
Данный вопрос касается определения критериев, которые необходимо использовать для внедрения новой и устранения неактуальной категории. Сегодня достигнут консенсус в том, что решение следует принимать на основании таких критериев:
• значимость для общественного здоровья (полезен ли критерий для здравоохранения);
• практическая значимость критерия (станет ли классификация проще в использовании и соответствует ли расстройству, которое обычно встречается на практике);
• критерий достоверности (достаточно ли новых доказательств в пользу изменений).

Категории или характеристика?
Как в МКБ, так и в DSM, психические заболевания объединены по их ведущим симптомам в группы, которые и составляют классификацию. В других отраслях медицины, где больше информации о патогенезе болезней, категории представляют в соответствии с этиологией. Поскольку патогенез большинства психических расстройств еще не до конца изучен, категории сгруппированы по предполагаемым причинам их развития, а критерии определяются в соответствии с каждой категорией, в которой встречается данная патология. Очевидно, что некоторые расстройства не могут быть помещены в одну категорию, схожие симптомы присутствуют во всех или в большинстве категорий.
Проблема, которая возникнет, когда психичес­кие заболевания будут включены в точно очерченные категории, приведет к тому, что категориальную классификацию (группировку расстройств по критериям) заменят на серию качеств (аспектов), соответствующих большинству симптомов психических болезней. В некоторых случаях эти аспекты биполярные (диапазон от сверхнормального IQ до интеллектуальной недостаточности), в других – униполярные (тревога). Состояние пациента можно будет описать профилем, полученным в результате перечисления определенного количества характеристик. Однако опыт использования многоосевой версии МКБ и пяти осей DSM­III и DSM­IV (АПА, 1980, 1994) однозначно доказал, что психиатры и другие специалисты здравоохранения находят их слишком сложными для использования при постановке более чем одного основного диагноза.
В некоторых случаях качественный подход входит в категориальную классификацию. Так, в МКБ­10 присутствовали три категории депрессивных расстройств, различных по степени выраженности. Возможно, создатели следующего пересмотра МКБ и DSM выберут похожее решение объединить категориальный и качественный подходы в описании ряда заболеваний.

Одна или более версий классификации?
В 1970 г. в программе по психическому здоровью ВОЗ предполагалось, что категории в разделе МКБ, посвященном психическим заболеваниям, сопровождались коротким описанием расстройств данной группы. Эту идею поддержали, МКБ­8 уже содержала короткие описания как неотъемлемую часть классификации (ВОЗ, 1971). Никакая другая группа заболеваний в МКБ не имеет подобной организации, потому что, во­первых, диагноз большинства психиатрических заболеваний не может быть верифицирован на основании лабораторных анализов, во­вторых, психиатры, больше, чем другие специалисты, имеют трудности при согласовании названия заболеваний, которые они используют.
Следующие шаги – создание более детального описания каждой категории и издание классификации в виде клинического руководства для использования в психиатрической практике (ВОЗ, 1992). Руководство не было излишне строгим в своих рекомендациях, в нем часто использовали выражения «обычно встречающееся», «приблизительно», что делало руководство удобным для клиницистов, но не удовлетворяло исследователей. Опубликованный вариант рекомендаций (ВОЗ, 1993) помог ученым в их попытках обозначить гомогенные группы субъектов для различных исследований.
Однако ни один из этих документов нельзя было рекомендовать для специалистов, работающих в сфере оказания первой помощи. Категорий в данных публикациях было множество, определения каждой категории сложны, их практическая польза ограниченна. По этой причине была опубликована версия МКБ для первичной сети медицинской помощи (ВОЗ, 1996), в которую включены 22 категории, определения сформулированы в простых выражениях, описывающих симптомы, с которыми обычно имеет дело врач при оказании первой помощи. В каждой категории после описаний следовали рекомендации о том, что предпринять психиатру или работнику первичной медицинской помощи в той или иной ситуации.
АПА также издала версию для первичной медицинской цепи – DSM­IV­PC – более сложный документ по сравнению с версией МКБ­10 для первичной отрасли оказания медицинской помощи.
Вопросы, которые стоят сегодня перед комиссией АПА и ВОЗ, следующие.
1. Какая стратегия упрощения классификаций более успешна?
2. Следует ли создавать несколько версий МКБ­11 и DSM­V для использования в различных учреждениях, в клинической психиатрической практике, исследованиях, а также при оказании первой помощи?
Как вариант, исследовательскую версию предлагается разработать особой комиссии АПА, а ВОЗ сконцентрировать усилия на версии для учреждений первичной помощи. Основная версия (в которую преобразуют исследовательскую и версию для первичной помощи) будет разрабатываться в тесном сотрудничестве, она станет служить основой для всех других версий.

Проблема культуральной адаптации
Около полвека назад один американский антрополог, выступая на съезде на Гавайах, выступил с лекцией на тему «Почему все остальные имеют культурально специфические психические расстройства, и только мы имеем дело с реальными вещами?». Это касалось тех форм психических болезней, которые не соответствовали описанию психических патологий, созданных классиками европейской психиатрии, и назывались «культурально специфическими» заболеваниями. Первой реакцией психиатров, проживавших в странах, где данные расстройства существовали, было желание создать собственную классификацию, в которой присутствовали бы категории для всех состояний, часто встречающихся в практике. Однако создание таких национальных адаптаций и систем классификации в действительности может содействовать злоупотреблению психиатрией, как это было, например, в бывшем СССР, где психиатрию использовали в политических целях. В национальной классификации присутствовали категории, которыми клеймили диссидентов с целью их насильственного помещения и удержания в психиатрических стационарах для «лечения».
Несомненно, вопрос о создании национально адаптированной МКБ встанет снова. Однако изменения, которые могут возникать в результате появления подобных адаптаций, можно смягчить посредством разработки конкретных предложений ВОЗ совместно с общественностью (возможно, с Международной ассоциацией психиатров). Классификация с примечаниями относительно определенных категорий потребует дополнительных нагрузок для департаментов психического здоровья и злоупотребления психоактивными вещес­твами, а также ресурсов и времени. В настоящее время этот вопрос остается открытым.

Какой вариант классификации использовать в медицинской практике?
Первичная цель классификации психических и любых других расстройств в МКБ – обеспечить статистическую отчетность в системе здравоохранения. Классификация, конечно, может иметь и другое применение, одно из которых – принятие решения по поводу лечения на определенном уровне оказания помощи. Однако категории классификации, используемой в учреждениях первой помощи, следует выбирать, имея в виду потенциальную возможность оказания помощи. Если все пациенты первичной сети с психиатрическими расстройствами требуют однотипных манипуляций, например, седации и консультации специалиста, нет никакой надобности разделения психозов по их генетическим формам. Не будет в новой классификации и редко встречающихся состояний, но они могут быть включены в группу «другие». Еще одной важной характеристикой является простота использования классификации в часто загруженных отделениях общей практики. Классификация, которая будет использоваться в первичном звене оказания помощи, должна обладать возможностью создания отчетности о проведенной работе, позволять сравнивать оценку эффективности с другими службами. Версия 5­й главы МКБ для первичной медицинской сети содержала простые инструкции по диагностике, показаниям к наиболее подходящему лечению при данном диагнозе и другие советы (например, рекомендации для членов семьи или опекунов, показания для консультации специалистов, способы борьбы с побочными эффектами), ценные в клинической практике. Эта версия была очень хорошо принята психиатрами, практикующими в сфере первичной помощи, и до сих пор не потеряла своей популярности.
Составители МКБ­11 для первичной цепи здравоохранения должны принять непростое решение, использовав прежний принцип и подготовив классификацию, содержащую инструкции по распознаванию и лечению, или выбрать альтернативный путь и составить классификацию заболеваний, встречающихся в сети первичной помощи, и отдельную подборку рекомендаций по диагностике и терапии. Прежний принцип будет гарантировать использование классификации в повседневной работе, а новый позволит уточнить показания к лечению без изменения самой классификации.

Что произойдет после публикации классификации?
После утверждения и публикации классификации встанет ряд вопросов о том, как обучать тех, кто будет с ней работать, как установить качественный контроль эффективности классификации на практике, необходимо ли документировать опыт пользователей и их предложения по усовершенствованию классификации.
И МКБ­11, и DSM­V рассматриваются как «живые» документы, которые могут меняться по мере необходимости, не дожидаясь основного пересмотра, который может быть отстрочен. В конечном итоге материалы, полученные в результате обучения, будут обработаны, и все возможные изменения внесены в эти «живые» документы.
Поиск наилучшего способа создания равноценной версии классификации на разных языках – еще одна важная задача. Ранее переводы на различные языки проводили параллельно с разработкой основной английской версии, достигая соответствия формулировок критериев оригинальной версии в других официальных языках ВОЗ. Будет ли это возможно в данном случае, пока неизвестно.

Выводы
Перед группой, разрабатывающей новую классификацию, поставлено еще множество других задач. Могут возникать вопросы в процессе использования классификации большим количеством людей, имеющих дело с психическими расстройствами. К примеру, захотят и смогут ли социальные работники пользоваться классификацией, разработанной психиатрами для психиатров? Необходимо ли создание «мостиков» между классификациями, используемыми психиатрическими медицинскими сестрами, психологами, социальными работниками и другими специалистами, принимающими участие в оказании психиатрической помощи?
Остается вопрос к метаструктуре классификации, которая в настоящее время содержит девять групп – производных от оригинальной структуры из пяти категорий. Позволят ли существующие на сегодняшний день научные доказательства реорганизовать классификацию и создать ограниченное количество основных групп, которые будут отличаться от старой структуры? Сможет ли в таком случае новая метаструктура облегчить коммуникацию по поводу психических расстройств между неспециалистами и упростить подбор лечения специалистам?
Без сомнения, дальнейшие вопросы, касающиеся и науки, и практики медицины ускорят подготовку предложений для МКБ­11 и DSM­V. Очень важно, что принято решение создать «живой» документ, который можно будет изменять при необходимости. Это, без сомнения, – следствие понимания создателями классификации того, что взаимодействие должно поддерживаться и после публикации, отражая новые данные и реагируя на потребности пользователей.

http://www.b17.ru/blog/547/


Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: МКБ-11
СообщениеДобавлено: 25 янв 2013, 19:47 
Мисс Инкогнито 2012
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 09 дек 2011, 00:06
Сообщения: 4500
Откуда: Moscow
Благодарил (а): 251 раз.
Поблагодарили: 389 раз.
10-го февраля 2010-го года состоялось одно из важных событий деситялетия для психологического и психиатрического мира. Американская Психиатрическая Ассоциация (АПА) опубликовала черновую версию нового издания "DSМ" - диагностическо-статистического справочника, используемого психиатрами, клиническими психологами и другими работниками сферы душевного здоровья во всем мире. Справочник редактируется приблизительно раз в десять лет. DSM широко используется во всем мире и его диагностические категории, определяющие, по сути, какое поведение считать нормальным, а какое нет, имеют колоссальное общественно-политическое значение. Версия справочника, использующаяся сегодня, известна как "DSM-IV-TR", тогда как пятая новая его версия, которая войдет в силу в 2013-ом году, будет называться "DSM-V".
Один из диагнозов, который подлежит изменению в новой версии "DSM" – это так называемый Gender Identity Disorder (сокращенно: GID). Этот диагноз сейчас получают люди, испытывающие потребность изменить свой биологический пол, приведя его в соответствие со своей гендерной идентификацией – одним словом, трансгендеры. Диагноз GID является сегодня, в США и в других странах, обязательным условием для того, чтобы получить разрешение начать процесс изменения пола.
В последние годы, диагноз GID подвергся резкой критике со стороны трансгендерных организаций и ЛГБТ-общины в целом, а также феминистских и гендерных исследователей и активисток/в. Критики оспаривали как само существование подобного диагноза – то есть, сам факт того, что нестандартная гендерная идентификация расценивается как психопатология - так и его конкретные характеристики – например, то, что это "расстройство" определяется как хроническое и неизлечимое.
Важно заметить, что некоторые транс-активисты амбивалентно относятся к идее исключения GID из психиатрического справочника, опасаясь, что это может негативно повлиять на доступ к дорогостоящим медицинским услугам, необходимым для изменения пола, а также госудаственную поддержку реабилитации и адаптации. Не исключено, утверждают они, что при отсутствии четко определенного диагноза, куда сложнее будет убедить страховые компании продолжать покрывать необходимые процедуры – ведь, в конце концов, для получения "лечения" нужно вначале иметь "болезнь". Однако существуют и контр-аргументы - например, что если уж необходим какой-то формальный диагноз, то почему не ввести диагноз чисто медицинский, который не будет иметь конотации ненормальности? К людям, страдающим физическими болезнями, отношение в обществе куда более положительное и непредвзятое, чем к психически больным. Приводятся также примеры беременности и родов – ни то, ни другое не считается болезнью, а медицинские услуги и поддержка государства тем не менее предоставляются безоговорочно – так нельзя ли добиться того, чтобы изменение пола было введено в ту же категорию?
В черновой версии "DSM-V" GID присутсвует, однако этот диагноз подвергся значительным изменения. Начнем с того, что слово "disorder" – "нарушение” - из названия изъято: GID превратился в GI – Gender Incongruence ("гендерное несоответствие") – выражение, не столько патологизирующее трансгендерность, сколько описывающее внутренне ощущение, описываемое многими трансгендерами. Далее, диагноз этот перестает быть хроническим: люди, которые успешно поменяли пол и теперь вполне довольны жизнью, не соответствуют более диагностическим критериям GI – другими словами, диагноз этот к ним больше не относятся. Кроме того, само определения гендера в новой версии куда более, что называется "квир-френдли": он определен не дуалистически (мужской или женский), а как континиум. GI определяется в этой версии как стремление принадлежать ко "второму или какого-нибудь другому" гендеру (в более ранней версии, фигурировал исключительно "второй" гендер).
Черновик "DSM-V" можно уже сегодня найти в интернете, по адресу
http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.
Редакция "DSM" будет до 20-ого апреля 2010-ого года собирать отзывы о предлагающихся изменениях и, что уникально для нового издания, каждый интернет-пользователь может, зарегистрировавшись, поделиться своими мыслями о любой диагностической категории.

http://www.gay.kz/v_novom_glavnom_psihi ... jstvo.html


Не в сети
 Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: МКБ-11
СообщениеДобавлено: 10 апр 2013, 20:48 
Мисс Инкогнито 2012
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 09 дек 2011, 00:06
Сообщения: 4500
Откуда: Moscow
Благодарил (а): 251 раз.
Поблагодарили: 389 раз.
Почему ВОЗ тянет с исключением транссексуализма из списка психических заболеваний?

Юлия Гусейнова
пресс-секретарь Ассоциации адвокатов России за права человека, Москва.

США в лохматые 70-е, точнее в 1973 году, отказались считать гомосексуализм заболеванием и исключили из списка болезней. Раз и навсегда. Знаковое, эпохальное решение.Это был не просто прорыв — это было признание прав и свобод человека в весьма сложной сфере, очень личной, но куда хотели сунуть нос все — и власть, и врачи, и близкие родственники.

Сегодня аналогичного решения от своих правительств ждут трансгендеры во всем мире, ведь официально транссексуальность все еще считается психическим заболеванием по Международной классификации болезней.

В России и трансгендерность, и гомосексуализм продолжают оставаться психическими заболеваниями.

За окном 21 век. Но по-прежнему в ловушках социальных и гендерных ролей человек может провести часть жизни или даже всю жизнь в ловушках, поддерживаемых самыми близкими людьми, желающими счастья и применяющими карательную психиатрию: в результате — наркомания, слом, ранняя смерть или суицид. Вместо того, чтобы помочь человеку стать самим собой, когда личность, сознание и внешний облик обретут желанную гармонию.

Но тянет ВОЗ, не меняется и место заболевания в Международной классификации. Как далеко ушел цивилизованный мир?

В 2010 года "сломалась" Франция, и доказала, что способна защитить права и свободы человека, даже если они попираются в других странах: транссексуальность в феврале 2010 года была исключена из списка заболеваний. Исключению предшествовала мощная кампания по защите прав трансгендеров: почему можно выбрать религию, факультет в университете, друзей, мужа ли жену, а пол — это какая-то константа, какая-то неизменная величина! Что значит запрещать мужчине, чувствующим себя женщиной, стать этой самой женщиной? И что значит запрещать женщине, ощущающей себя мужчиной, стать мужчиной со всеми половыми признаками? Мифы вокруг трансгендерности во Франции развеялись, и право быть тем, кем ты себя чувствуешь, защищено на уровне государства.

Но вся сложность в том, что в ВОЗ — это более 190 стран, которые пока не спешат перенимать эстафету у Франции, а значит, по Международной классификации болезней транссексуальность продолжает оставаться психическим заболеванием.

В 2011 году Европейский парламент обратился ко Всемирной организации исключить расстройства сексуальной идентичности из списка психических расстройств: "за" проголосовало подавляющее большинство депутатов. ВОЗ молчит.

Безусловно двинулась вперед и Американская психиатрическая ассоциация, фактически исключившая трансгендерность из списка психических заболеваний — соответствующая петиция была подготовлена в 2010 году и должна быть опубликована в 2013 году. Своей петицией АПА подтвердила, что то, как выглядит тело, значения не имеет, и тело и пол касаются только самого человека.

Итого.

На сегодняшний день право легально изменить пол и заменить документы после операции есть у трансгендеров 16 штатов США, Канады, Исландии, Норвегии, Франции, Бельгии, Польши, Словении, Мальты, Латвии, Швеции, в Великобритании законодательно закреплена замена свидетельство о рождении. Защищены права трансгендеров в ЮАР, Испании, Албании, Пакистане, Непале. В Индии трансгендеры имеют отметку "О" (Other — другие). Легализованы операции по смене пола, кстати, в Иране, Китае, Тайване, Южной Корее, бесплатны операции по смене пола в Беларуси.

Законы о гендерной идентичности существуют также на Кубе, Пуэрто-Рико, Американских Вергинских островах, Боливии, Бразилии, Чили, Эквадоре, Колумбии, Перу, Уругвае, Израиле, Японии, Черногории, Сербии, Греции, Италии, Португалии, Испании, Турции, Косово, Австралии, Новой Зеландии, Гавайях и ряде островов Полинезии.

Но до тех пор, пока транссексуальность не будет исключена из Международной классификации болезней, выходит так, что о защите прав трансгендеров принято вспоминать два раза в году.

Первый — 17 мая, в Международный день борьбы с гомофобией, именно 17 мая 1990 года из Международной классификации болезней была исключена гомосексуальность. Правда, официально день признан далеко не во всех странах — Великобритании, Франции, Мексике, Бельгии, Бразилии и еще нескольких.

Второй — 20 ноября в День памяти трансгендеров.

Столь ожидаемого и в той же степени необходимого решения, предоставляющего защиту права человеку самому выбирать и решать, какого пола быть, от ВОЗ до сих пор не последовало. Ситуация усугубляется затягивающейся интригой: все "ЗА", принимаются законы на национальном уровне, но единого, вехового исключения транссексуализма из списка заболеваний не происходит.

ВОЗ остается безмолвна, как будто право выбирать пол принадлежит не самому человеку. Закономерен вопрос: а кому это право принадлежит, по мнению ВОЗ?

http://vk.com/blog_hrt?w=wall-36068245_1252


Не в сети
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
 Страница 1 из 1 [ Сообщений: 3 ] 


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти: