Текущее время: 17 дек 2018, 22:26

Сообщения без ответов | Активные темы Непрочитанные сообщения | Новые сообщения | Ваши сообщения





 Страница 1 из 1 [ 1 сообщение ] 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Диагностика транссексуализма при коморбидных симптомах
СообщениеДобавлено: 17 май 2013, 05:40 
Мисс Инкогнито 2012
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 09 дек 2011, 00:06
Сообщения: 4500
Откуда: Moscow
Благодарил (а): 251 раз.
Поблагодарили: 389 раз.
В большинстве случаев диагностика транссексуализма не вызывает труда [1]. Однако, когда расстройство половой идентичности встречается в подрост-ковом возрасте и отягощено сверхценной и дисморфофобической симпто-матикой, патологическим фантазированием и психопатическими характероло-гическими чертами, требуется особый подход к клинико - психологическому обследованию, курации и психо - социальной реабилитации таких пациентов. Половые извращения особенно легко возникают у психопатов с асоциальными установками, в том числе у истериков, не исключается патологическое развитие в направлении аномального сексуального поведения [2], [5]. В своевременной диагностике и прогнозировании динамики личностных особенностей в период пубертанта существенную роль играет применение проективных тестов и опросников.

Использование психологических методик [4] в дифференциальной диагностике транссекеуализма и психопатии позволило нам провести клинико - патологический и психодинамический анализ данного случая и попытаться обосновать свое понимание места данной диагностической категории в реальной психиатрической практике на примере следующего клинического наблюдения.

Нами обследована больная А. (22 г.), поступившая в отделение Республиканской психиатрической больницы г. Уфы для исключения психического заболевания. Наследственная отягощенность, перенатальная патология, отставание в психо-моторном развитии, черепно - мозговые травмы и нейроинфекции отрицались. Преморбидно характеризовалась бойкой, подвижной, общительной. С 4 лет идентифицировала себя как мальчика, в полоролевых играх выступала в мужском качестве. В ответ на насаждаемый женский тип поведения и одежды отмечались реакции протеста (побеги, бродяжничество). В школьном возрасте проявляла черты мускулинности, могла постоять за себя, инициировала конфликты, стремилась выделиться. В 5 классе была влюблена в старшую девочку, дружила с ней. С 17 лет встречается со сверстницами. Отношения носят как платонический, так и откровенно сексуальный характер. Курит табак, эпизодически алкоголизируется, пробо-вала анашу". До 19 лет входила в состав подростковой группировки, где являлась правой рукой пахана", участвовала в драках. После лицея работает водителем. В 19 лет перенесла психотравму ( разрыв с любимой"), после чего окончательно решила сменить пол на противоположный. Половой хроматин - в соответствии с женским генотипом, гормональный профиль - в пределах нормы у женщин. Фенотип - женский. Соматическое и неврологическое состояние - без патологии. Исследование психического статуса не выявило патологической психопродукции. Отмечалась сверхценная фиксация на идее устранить несоответствие между фактическим полом и мужским самосознанием, стойкое сксуальное влечение к женщинам, установка на гетеросексуальные отношения с ними. Эмоционально - лабильна. Переживает разрыв с любимой".

Психологическое обследование выявило: интеллектуально-мнести-ческую сохранность. Профиль личности - с чертами мускулинности, крайне высоким уровенем психопатизации, конфликтности, ригидности, без признаков психопатии, но со склонностью к делинквентности и алкоголизации. Достоверны гипертимные и истероидные черты. Фрустрационная толерантность в соответствии с нижней границей нормы, фиксацией на внешней причине фрустации и самозащите. Уровень общей агрессивности равен средним величинам, показатель косвенной агрессии превышает средние значения. Тревожность - средняя.

В приведенном случае исключалась декомпенсация у личности со смешанной психопатией либо патохарактерологическое развитие, поскольку известно, что сексуальное поведение психопатических личностей крайне неустойчиво и легко может приобретать патологические формы. Предполагаемые психодинамические механизмы опираются на превалирование в структуре личности обследуемой истероидных и гипертимных характерологических черт. Эти личностные свойства достаточно стабильны, всецело определяют поведение больной, что соответствует двум классическим критериям психопатии. Однако мы наблюдаем удовлетворительную социальную адаптацию: психологическая комфортность вне семейного окружения, высокий статус среди сверстников, положительные производственные характеристики. Следовательно, можно говорить лишь об акцентуации, как о предиспонирующем факторе. Эмоциональная депривация в отношениях с матерью, тоталитарный стиль воспитания, конфликты в семье могли закрепить реакции протеста и эмансипации у свободолюбивой личности (переодевание в мужскую одежду, мужской стереотип поведения) и привести к патохарактерологическому развитию. Девиантное поведение с извращением ценностных ориен-таций, могло служить предпосылкой для сверхценной идеи о смене пола. В предполагаемой модели расстройства физиологическая незрелость может играть патопластическую роль. Однако диагноз конституциональный (ядерный) транссексуализм в зрелом возрасте более вероятен и подтверждается проявле-нием аномального полового самосознания с раннего детства, в данном случае - до 5 лет. Наличие адекватного полоролевого эталона женственности в семье не повлияло на стержневые механизмы формирования кроссполового поведения. Микросоциальные условия не смогли изменить субъективные представления о пренадлежности к мужскому полу, не соответствующие культуральным этическим нормам общества. Пациентка к 10 годам полностью отождествляла себя с мужским образом, до 20 лет определилась с объктом сексуального влечения. Имеет жизненные планы сообразно психо сексуальной самоидентич-ности и реализует их. Компенсирована социально. Конституциональная детерминированность ядерного транссексуализма определяется своевременным становлением психосексуального самосознания, необратимостю, фазностью этапов выбора полоролевого поведения и объекта либидо, закрепляется выбором профессии и стилем жизни.

Таким образом, широкое использование психологических методик в пубертантном периоде позволило бы на более ранних этапах развития индиви-дуума диагностировать транссексуализм и дифференцировать с другими аномальными состояниями. При работе с подростками усилия психолога должны быть направлены на определение степени cформированности само-сознания, когнетивной дифференцированности, мотивационного статуса. Это способствует объективизации данных, позволяет отграничить коморбидные патохарактереологические черты, не являющиеся патогномоничными для транссексуализма и открывает возможности для коррекционных мероприятий с учетом адаптационных резервов подростков.

Идеальный компонент одинаково интенсивно проявляется при разных депрессиях на начальных этапах терапии паксилом. Следовательно, применение паксила допустимо при разных типах депрессий с учетом индивидуальных особенностей их течения.



Запись на консультацию психотерапевта производиться по телефону

( 977-08-97 ) или в регистратуре научного и производственного мед. центра "КАРС" (м- Тимирязевская, Дмитровское ш, д. 21 А )

Психотерапевт Гаврилова Евгения Кирилловна

http://www.mosmedclinic.ru/articles/27/1809


Не в сети
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
 Страница 1 из 1 [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти: