То, о чём писал
Amortelle:
Рак молочной железы у мужчин
Рак молочной железы у мужчин - редкое заболевание, встречающееся приблизительно в 100 раз реже, чем у женщин.
Наиболее часто это заболевание встречается в 6-7-й декадах жизни.
Однако может встречаться в возрастном интервале 9-90 лет.
Средний возраст заболевших составляет 55,8 лет.
В связи с анатомическими особенностями мужской молочной железы наиболее частой локализацией является субареолярная зона.
В 5 % случаев может быть билатеральным.
В связи с особенностями строения молочной железы у мужчин даже обычная пальпация позволяет выявить небольшие начальные изменения:
однако всего 34 % больных обращаются при начальных проявлениях болезни;
56,6 % случаев впервые диагностируется в стадии местнораспространенного и диссеминированного рака:
к этому приводит отсутствие достаточной информированности самих пациентов и недостаточная онконастороженность некоторых врачей;
6-30 % пациентов связывает начало заболевания с травмой;
в 7-27 % случаев отмечается семейный анамнез (наличие злокачественной опухоли молочной железы у прямых родственников первого и второго поколения).
По данным В. П. Летягина и соавт., правильный диагноз при первичном обращении не был поставлен 20 % больным:
наиболее затруднительна диагностика рака на фоне гинекомастии, которая наблюдается у 1 2-40 % пациентов.
Характерными клиническими симптомами являются:
симптом втяжения соска (~1/2 случаев);
фиксация кожи над опухолью (~1/3 клинических наблюдений);
изъязвление кожи над опухолью (~1/3 случаев);
фиксация опухоли к большой грудной мышце (у каждого 7-го пациента);
увеличение регионарных лимфатических узлов (у каждого 2-го пациента).
Диагностический алгоритм аналогичен таковому при раке молочной железы у женщин (осмотр, маммография, УЗКТ, пункционная биопсия, изотопное исследование костей скелета, печени, рентгенологическое исследование легких).
Ценность маммографии несколько ниже (80-90 %) в связи с особенностями анатомии молочной железы у мужчин;
более адекватным является одновременное использование рентгенографии и ультрасонографии.
Пункционная биопсия — обязательная составляемая диагностического алгоритма:
эффективность метода соответствует 50-90%;
важна как для постановки диагноза, так и для дифференциальной диагностики.
Дифференциальный диагноз чаще всего проводится с:
гинекомастией, выявляемой у 1/3 здоровых мужчин;
воспалительными заболеваниями молочных желез;
эктазией протоков; саркомой.
Исследование статуса рецепторов стероидных гормонов опухолей показало, что у мужчин наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону встречается достаточно часто:
частота обнаружения рецепторов эстрогенов в злокачественных опухолях молочных желез у мужчин соответствует 65-100 %;
клинически значимые уровни - более чем в 85 % случаев;
с возрастом частота рецепторпозитивных опухолей у мужчин не увеличивается, в отличие от женщин.
В целом биологические особенности течения процесса при раке молочной железы у мужчин аналогичны таковым при раке данной локализации у женщин.
Наиболее важными в прогнозе рака молочной железы у мужчин являются:
размер первичной опухоли;
степень поражения регионарных лимфатических узлов;
морфологический тип опухоли;
степень злокачественности.
В отношении влияния рецепторного статуса опухолей на прогноз жизни однозначной корреляции в мировых исследованиях не отмечается.
Тактика лечения во всех случаях базируется на оценке степени распространенности процесса и значимых критериях прогноза:
на начальных стадиях (I, ПА) можно ограничиться оперативным вмешательством в объеме радикальной мастэктомии с сохранением одной или обеих грудных мышц;
органосохраняющие оперативные вмешательства при раке молочной железы у мужчин не используются:
системное лечение проводится только при наличии неблагоприятных критериев прогноза;
лучевая терапия целесообразна при высокой вероятности локального рецидива;
при lib стадии радикальное оперативное вмешательство практически всегда подкрепляется комбинацией локального (облучение) и системного (лекарственного) вариантов терапии;
гормонотерапия 1 -й линии (тамоксифен в дозе 20 мг/сут не менее 5 лет) назначается при положительных стероидных рецепторах в опухоли;
при III стадии (местнораспространенный рак) лечение комплексное: неоадъювантная хими-олучевая терапия (возможно, с использованием таксанов) + радикальное оперативное вмешательство + адъювантная химиотерапия ± гормонотерапия тамоксифеном.
До 20 % пациентов на момент первого обращения имеют отдаленные метастазы.
Лечебные мероприятия на этой стадии болезни складываются из данных о количестве и локализации метастазов:
эффективность гормонотерапии (тамоксифен) составляет 25-58 %, возможно использование аналогов гонадотропинрилизинг гормонов и антиандрогенов;
эффективность химиотерапии составляет 30-40 % (максимальная эффективность - 50 %):
чаще используется полихимиотерапия с антрациклинами, таксаны.
Наиболее значимые исследования:
Caglija P. etal.G.Chir. 1998; 19(8-9): 358-62. Chiappo L et al. Minerva Chir. 1998; 53 (9): 767-8. ChvallierA.etal. Arch Anat. Cytolog. Pathol. 1999; 47(2): 88-91. GadrobbiR. et al. Acta Chir. Ital. 2000; 56(2): 131-8. Gupta Raj K. Diagn. Cytopathology 1999; 21(3): 167-9. JanckovicS. etal. Eur. Radiol. 1999; 9(1): S413. Osteen R. T, Kamell L. H. Cancer 2000; 73: 1994. Titus J. et al. Aust. N. Z. J. Surg. 2000 Feb.;70(2): 144-6.
http://www.antirak.ru/book320.php